骨盤・脚・足の後遺障害

事故で脚を骨折しました。骨はついたと言われたのに、膝が曲がりきらず、歩くと痛みます……。

骨がついたあとに残った症状も、その程度に応じて等級が認められることがあります。脚の等級は測って比べられることで決まるものが多いので、測り方と記録の残し方が大切です。順に説明しますね。

骨盤や脚、足のけがは、交通事故では、歩いていて車のバンパーが脚に当たったときや、車に乗っていて膝をダッシュボードに打ちつけたとき、横から車にぶつけられたときなどに起こります（外傷初期診療ガイドライン JATEC 改訂第6版 253頁・256頁）。

　骨がついたあとも、膝や足首が曲がりきらない、膝がぐらつく、脚が短くなった、歩くと痛むといった症状が残ることがあり、その程度に応じて後遺障害の等級が認められることがあります。

　この頁では、骨盤・脚・足に多いけがと、認められる等級、等級を認めてもらうために必要な検査と資料を、交通事故を扱う弁護士がまとめました。脚の等級の多くは、関節の角度や脚の長さなど、測って比べられることで決まるため、測り方と記録の残し方が大切です。

骨盤・脚・足には、どんなけがが多い？

骨盤骨折

　骨盤は、後ろの仙骨と左右の骨が輪のようにつながった骨です。骨盤の骨折は、交通事故のような強い力によるけがで多くみられ、大きな出血を伴うことがあります。

　輪の部分が折れる「骨盤輪骨折」と、股関節の受け皿の部分が折れる「寛骨臼骨折」に分けられます（股関節・骨盤の画像診断 217頁）。

股関節の脱臼と大腿骨の骨折

　膝をダッシュボードに打ちつけると、その力が太ももの骨を伝わり、股関節が後ろに外れることがあります。元に戻すのが遅れると、大腿骨の骨頭が壊死する率が高くなります（標準整形外科学 第14版 802頁）。

　太ももの骨（大腿骨）の真ん中の部分（骨幹部）の骨折は交通事故などの強い力で起こり、骨がねじれたり短くなったりしたままつかないように治療します（骨折の治療指針とリハビリテーション 229頁・230頁）。

　股関節に近い頚部の骨折でずれの大きいものは、骨がつきにくく骨頭の壊死も起こりやすいため、高齢の方では人工の骨頭や人工股関節に入れ替える手術が行われます（骨折の治療指針とリハビリテーション 208頁・210頁）。

脛骨の骨折（脛骨高原骨折・骨幹部骨折）

　すねの骨（脛骨）の、膝の関節の面が折れるのが脛骨高原骨折（脛骨プラトー骨折）で、膝の靱帯や半月板のけがを伴うことがあります（骨折の治療指針とリハビリテーション 271頁）。関節の面のへこみが残ると、膝の変形やぐらつきの原因となり、将来、変形性膝関節症に進むおそれが高くなります（同 272頁）。

　脛骨の真ん中の部分（骨幹部）の骨折のうち、折れた骨が皮膚の傷で外とつながる開放骨折や、ずれの大きい骨折は、交通事故などの強い力で起こります（骨折の治療指針とリハビリテーション 283頁）。

治療のあとも、骨が曲がってつく、骨がつかないまま残る（偽関節）、膝や足首の動きが悪くなるといったことが起こりえます（骨折の治療指針とリハビリテーション 286頁）。

膝の靱帯損傷（前十字靱帯・後十字靱帯など）

　膝を曲げたまま、すねの上の方をダッシュボードに打ちつけると、すねの骨が後ろに押し込まれて後十字靱帯が傷つきます。後十字靱帯のけがは交通事故によるものが多く、前十字靱帯や側副靱帯、半月板のけがを伴うことも多いとされます（膝MRI 第4版 70頁、標準整形外科学 第14版 668頁）。

　靱帯の付く部分が骨ごとはがれる骨折（裂離骨折）の形をとることもあります（骨折の画像診断 改訂版 234頁）。

　前十字靱帯の断裂は、手術をしない治療ではある程度のぐらつきが残り、長い目で見ると変形性膝関節症のおそれが高くなるとされています（標準整形外科学 第14版 668頁）。

半月板損傷

　半月板は、膝の関節の中で体重を分散させる線維軟骨で、体重がかかった状態で膝を強くひねると傷つきます（標準整形外科学 第14版 663頁）。前十字靱帯が完全に断裂した場合、その半数以上で、半月板の断裂やほかの靱帯の断裂を伴うといわれています（膝MRI 第4版 31頁）。

膝の半月板のけがを、保険会社から「事故の前からあった傷みだ」と言われました……。

足関節の骨折

　足首の骨折は、内くるぶし（脛骨）や外くるぶし（腓骨）などが折れるもので、足首の靱帯のけがを伴うことが多く、関節の面がずれたままつくと、関節の傷みが進んで痛みの原因になります（骨折の治療指針とリハビリテーション 304頁）。

　すねの骨の足首側の端（足首の関節の天井にあたる部分）が、上下方向の強い力で折れる骨折（ピロン骨折）は、転落や交通事故などで起こり、元の形に戻して固定するのが難しい骨折です（足の画像診断 第2版 97頁）。

踵骨骨折

　かかとの骨（踵骨）の骨折は、高い所からの転落や交通事故などで、かかとに強い力が集中したときに起こります（骨折の治療指針とリハビリテーション 329頁）。

　踵骨は上の距骨と関節（距骨下関節）をつくり、なかでも後ろ側の関節の面（後距踵関節）は体重を支える要です。骨折がこの面に及ぶかどうかで、治療も見通しも変わります（足の画像診断 第2版 110頁・112頁）。

　関節の面のずれが残ると関節の傷みが進みやすく、痛みが残ることもあります（骨折の治療指針とリハビリテーション 330頁）。

どんな後遺障害の等級が認められる？

　骨盤・脚・足のけがで認められる主な等級は、次のとおりです。等級は自動車損害賠償保障法施行令の別表第二で決まっており、自賠責保険では、原則として労災保険の等級認定の基準（以下「労災の認定基準」）に準じて認定されます（自賠責保険の支払基準 第3）。

　下肢の「三大関節」は、股関節・ひざ関節・足関節です。表の「後遺障害の内容」は、政令の文言のままです。

関節・骨・脚の長さの等級

　同じ脚の三大関節のうち2つの用を廃したものは6級7号、3つすべてが固まって動かないものは「一下肢の用を全廃したもの」として5級7号です（別表第二、労災の認定基準）。

関節が曲がりきらないときは？（けがをしていない側と比べる）

　関節の機能障害の等級は、けがをした側の関節が動く角度を、けがをしていない側（健側）と比べて決めます。

　比べるのは関節ごとの「主要運動」です。

• 股関節：曲げ伸ばしと、脚を外に開く・内に閉じる動きの2つ
• 膝：曲げ伸ばし
• 足首：つま先を下げる・上げる動き

　曲げと伸ばしは合計の角度で比べ、原則として医師が関節を動かしたときの角度を5度きざみで測ります（労災の認定基準 別添）。

関節の動きの等級は、左右を比べて決まります。後遺障害診断書には、けがをしていない側の角度も書いてもらいましょう。

　たとえば、けがをしていない左膝の曲げ伸ばしが合計130度なら、骨折した右膝の目安は次のとおりです。

• 右が97.5度（130度の4分の3）以下なら、12級7号
• 右が65度（130度の2分の1）以下なら、10級11号
• 右が15度（130度の10％を5度単位で切り上げた角度）以下なら、関節が固まったもの（強直）として8級7号

　股関節は、2つの主要運動のどちらか一方が4分の3以下（2分の1以下）なら12級7号（10級11号）に当たりますが、用を廃したもの（8級7号）とされるのは、2つとも全く動かないか、それに近い状態のときです（労災の認定基準 別添）。

　人工関節や人工骨頭に入れ替えた関節は、動く範囲が健側の2分の1以下なら8級7号、それより動く場合も10級11号です（労災の認定基準）。

膝がぐらつくときは？（動揺関節）

　靱帯のけがのあと関節がぐらつくようになったもの（動揺関節）は、固い装具（硬性補装具）がいつも必要なら8級、ときどき必要なら10級、重い労働などのとき以外は必要ないなら12級に準じて扱われます（労災の認定基準）。

　ぐらつきは、膝に力を加えた状態で撮るレントゲン（ストレスX線撮影）で、健側と比べて示すことができます（標準整形外科学 第14版 667頁・669頁）。

脚が短くなった・骨盤が変形したときは？

　脚の短縮は、腰骨の前の出っ張り（上前腸骨棘）から内くるぶしの下の端までの長さを、健側と比べて決めます。骨盤の変形（12級5号）は、裸になったときにはっきり分かる程度のものに限られます。

　骨盤の変形とそれに伴う脚の短縮が両方あるときは、どちらか上位の等級で認定されますが、骨盤の大きなずれで股関節の動きが悪くなったときは、両方を併合して認定します（労災の認定基準）。12級が2つなら、併合して11級になります（自動車損害賠償保障法施行令2条1項3号ニ）。

骨がつかない・曲がってついたときは？（偽関節・変形）

折れた骨がつかないまま、折れたところが動いてしまう状態を偽関節といいます。骨が曲がって、または大きくねじれてついた場合は、長管骨の変形（12級8号）に当たることがあります。ただし、よい向きで短くならずについたときは、つなぎ目が太くなっていても変形には当たりません（労災の認定基準）。

脚や足を失ったときは？（欠損）

　脚を失った場合は、失った高さで等級が決まります。膝か、それより上で失ったときは4級5号、足首か、それより上で失ったときは5級5号、足の甲の途中の関節（リスフラン関節。足根骨と中足骨の間の関節）か、それより上で失ったときは7級8号です（別表第二、労災の認定基準、足の画像診断 第2版 117頁）。

　失った高さに応じて、太もも用・膝用・すね用・足部用などの義足を使います（義肢学 第3版 16頁）。太ももでの切断では、切断した部分の形の変化が長く続くとされ（切断と義肢 第2版 332頁）、義足は作って終わりではありません。

足指の等級は？

　足指の等級は、失ったか、動かなくなったか（用を廃したか）と、指の本数、親指（第1の足指）を含むかどうかで決まります（別表第二）。

　「失った」とは付け根の関節から全部を失ったものをいいます。「用を廃した」とは、親指は先の骨の半分以上、ほかの指は第1関節かそれより付け根側で失ったもの、または付け根の関節か第2関節（親指は指節間関節）の動く範囲が健側の2分の1以下になったものをいいます（別表第二の備考、労災の認定基準）。

痛みやしびれが残ったときは？（神経症状）

　動きの制限や短縮が基準に届かなくても、骨折した部分などの痛みが残ったときは、ときに強い痛みのため仕事にある程度差し支えるものは12級13号、けがをした部位にほとんどいつも痛みが残るものは14級9号が認められることがあります（神経系統の機能又は精神の障害に関する障害等級認定基準）。考え方は首・背中・腰の後遺障害の「14級と12級の分かれ目」をご覧ください。

　骨の偽関節・変形と、同じ場所の痛みは、重いほうの等級だけで認定されます（労災の認定基準）。

　認定基準は、踵骨骨折のあとの痛み（12級）と足首の動きの制限（12級）が両方残ったときは、別の部位として併合して11級とする例を挙げています（労災の認定基準）。

　骨折のあと、強い痛みとともに皮膚の色や温度の変化、汗の異常、骨の萎縮などが出てきた場合は、CRPS（RSD）が問題になります（神経系統の機能又は精神の障害に関する障害等級認定基準）。CRPS（RSD、カウザルギー）についてをご覧ください。

等級ごとの賠償は、いくらが目安？

　慰謝料は、裁判で使われる基準（いわゆる赤い本。2020年版 上巻 196頁）の目安です。

このほかに、将来の収入の減少分（逸失利益）を、事故の前の収入に労働能力喪失率と、働ける期間に応じた係数を掛けて計算します。

　たとえば年収400万円の方なら、1年あたりの減少分を、12級（14％）では56万円、10級（27％）では108万円、8級（45％）では180万円と見積もり、これに期間に応じた係数を掛けます。

膝の角度の5度の違いで12級か10級かが分かれると、慰謝料だけでも260万円の差になります。角度の測り方と記録が大切なのは、このためです。

　計算の方法は交通事故の逸失利益とは？職業別の計算方法で説明しています。

等級を認めてもらうには、どんな検査と資料が必要？

CT・MRI：関節の面の段差はCTで、靱帯や半月板のけがはMRIで確かめます（標準整形外科学 第14版 663頁・800頁、膝MRI 第4版 71頁）。

こんなときはご相談ください

後遺障害診断書に書かれた角度や脚の長さが、実際と合っているか気になるときも、お気軽にご相談ください。

参考文献

• 自動車損害賠償保障法施行令 2条、別表第二
• 自動車損害賠償責任保険の保険金等及び自動車損害賠償責任共済の共済金等の支払基準（平成13年金融庁・国土交通省告示第1号）第3
• せき柱及びその他の体幹骨、上肢並びに下肢の障害に関する障害等級認定基準（平成16年6月4日基発第0604003号）と別添「関節の機能障害の評価方法及び関節可動域の測定要領」
• 神経系統の機能又は精神の障害に関する障害等級認定基準（平成15年8月8日基発第0808002号）
• 標準整形外科学 第14版（医学書院）663頁、667頁〜669頁、797頁・798頁、800頁、802頁
• 骨折の治療指針とリハビリテーション 208頁、210頁、229頁・230頁、271頁・272頁、283頁、286頁、304頁、329頁・330頁
• 股関節・骨盤の画像診断 217頁
• 膝MRI 第4版 31頁、70頁・71頁、135頁
• 下肢MRI読影の一手 102頁
• 足の画像診断 第2版 97頁、110頁、112頁、117頁
• 骨折の画像診断 改訂版 234頁
• 外傷初期診療ガイドライン JATEC 改訂第6版 253頁、256頁
• 義肢学 第3版 16頁
• 切断と義肢 第2版 332頁
• 公益財団法人日弁連交通事故相談センター東京支部『民事交通事故訴訟 損害賠償額算定基準』（赤い本）2020年版 上巻 50頁、196頁