顔（目・耳・鼻・口・歯）の後遺障害

事故で顔を打ってから、目や耳の調子がおかしいんです。こういう障害にも、後遺障害の等級は認められるんでしょうか？

認められる等級は、法令の表で決まっています。ただ、目・耳・鼻・口の障害は検査の数値や所見で程度を判断するため、必要な検査が抜けていると、症状があっても等級が認められないことがあります。多いけが、等級と賠償、必要な検査の順に説明しますね。

　交通事故で顔を強く打つと、目・耳・鼻・口の働きに障害が残ることがあります。見えにくい、物が二重に見える、聞こえにくい、においが分からない、うまくかめない、歯を失った。どれも暮らしに響く障害ですが、決まった検査で程度を確かめないと、等級は認められません。

　この頁では、顔（目・耳・鼻・口・歯）のけがで残りやすい障害と、認められる等級、等級を認めてもらうために必要な検査と資料を、交通事故を扱う弁護士がまとめました。

　顔に残った傷あとは傷あとの後遺障害（醜状障害）で、頭を打ったあとの記憶や注意力の障害は頭部・脳の後遺障害で説明しています。

顔（目・耳・鼻・口）には、どんなけがが多い？

目：目の周りの骨折と、視神経のけが

　顔の骨のうち、鼻、頬、目の周り（眼窩）、上下のあごの骨は折れやすい部位です（頭頸部画像解剖ナビゲーション 338頁）。目の周りの骨は下の壁と内側の壁がとても薄く、ここが折れる「眼窩吹き抜け骨折」が起こりやすいとされています（同 91頁・92頁）。

　折れた所に目の周りの筋肉や脂肪がはみ出すと、目の動きが悪くなり、物が二重に見える（複視）ことがあります（赤い本 2024年版 下巻 150頁・151頁・156頁）。

　眉の外側あたりを打った直後から片方の目が見えにくくなったときは、視神経が傷ついた「外傷性視神経症」が疑われます。骨折がなくても起こり、目の奥の視神経は、数週間たってから白っぽく変わります（赤い本 2024年版 下巻 152頁）。視神経は、いったん傷つくと回復が難しいとされています（標準脳神経外科学 第15版 280頁）。

　眼球を強く打つと、瞳が開いたままになる（外傷性散瞳）、網膜がはがれる、といったけがも起こります（赤い本 2024年版 下巻 150頁）。

　むちうちでも、目のピント合わせ（調節）がうまくいかなくなることがあります。ただし、眼鏡などで矯正した遠くの視力まで落ちることはないとされています（赤い本 2024年版 下巻 157頁・159頁）。むちうちについては首・背中・腰の後遺障害をご覧ください。

耳：耳の奥の骨折と、聞こえの神経のけが

　頭の横を打って耳の奥の骨（側頭骨）が折れると、音を伝える小さな骨（耳小骨）のつながりが外れたり、奥の内耳が傷ついたりして、難聴が起こることがあります（赤い本 2020年版 下巻 84頁、頭頸部画像解剖ナビゲーション 252頁・261頁）。

　顔を動かす神経が傷ついて顔面神経麻痺が出たり、めまいが起きたりすることもあります（標準脳神経外科学 第15版 9頁・266頁）。

鼻：鼻の骨折と、においの神経のけが

　鼻の骨は折れやすい骨です（頭頸部画像解剖ナビゲーション 338頁・339頁）。頭を打ったあとのにおいの障害は、脳と頭の骨の底との間にずれが生じて、左右のにおいの神経が傷つくことで起こり、頭の骨の底（頭蓋底）が折れていなくても生じます（標準脳神経外科学 第15版 266頁）。

　意識がはっきりしない時期があると見過ごされやすく、味が分かりにくくなって気づくこともあります（標準脳神経外科学 第15版 280頁）。

口・歯・あご：歯の破折・脱臼と、あごの骨折

口のあたりを打つと、歯が欠ける・折れる、ずれる・抜け落ちるといったけがが起こり、歯を残せないときはインプラント、ブリッジ、入れ歯で補います（交通事故裁判における歯科領域の傷害・後遺障害 7頁〜9頁）。下あごの骨折では、下くちびるやあご先のしびれが残ることがあります（同書 33頁）。

どんな後遺障害の等級が認められる？

目・耳・鼻・口の後遺障害の等級は、自動車損害賠償保障法施行令の別表第二で決まっています。表にない障害も、表の障害に相当するものは、その等級として扱われます（別表第二の備考）。主なものは次のとおりです（数字は算用数字にし、かなの表記を今の書き方に改めました）。

目の等級

　このほか、労災保険の基準では、瞳が開いたままになってまぶしさが残る外傷性散瞳も、程度に応じて等級の対象とされています（赤い本 2024年版 下巻 134頁）。顔面神経麻痺でまぶたが閉じなくなったときは、まぶたの障害として扱われます（赤い本 2012年版 下巻 96頁）。

耳の等級

　聴力の等級は、別表では話し声が分かる距離で書かれていますが、自動車事故や労災保険では、オージオメータで測った聴力レベル（デシベル）を使います（赤い本 2020年版 下巻 85頁）。両耳の聴力レベルが40デシベルを超えると、自賠責でも等級が付く値になると説明されています（同 93頁）。

鼻の等級と、耳や鼻が欠けたとき

　鼻の等級は、別表では「鼻を欠損し、その機能に著しい障害を残すもの」（9級5号）だけです。においの障害は「相当する」ものとして評価され、後遺障害診断書には、においがまったく分からない「嗅覚脱失」と、弱くなった「嗅覚減退」を分けて書く欄があります（むち打ち損傷ハンドブック 第4版 177頁）。

口（そしゃく・言語）と歯の等級

　そしゃくと言語の障害の程度は、次のように区別されています。言語の「4種類の音」とは、くちびる・舌と歯・上あごの奥・のどでつくる音のことです（交通事故裁判における歯科領域の傷害・後遺障害 29頁〜31頁）。

　口が開きにくいためにかむのに相当の時間がかかる場合と、著しいかすれ声になった場合は、いずれも12級相当です。味がまったく分からない「味覚脱失」は12級相当、一部の味が分からない「味覚減退」は14級相当で、原則として治療を終えて6か月たってから認定されます（交通事故裁判における歯科領域の傷害・後遺障害 31頁・32頁）。

　あごの骨折のあとのしびれやあごの関節の痛みは、局部の神経症状として12級13号または14級9号に当たることがあります（交通事故裁判における歯科領域の傷害・後遺障害 33頁）。

等級ごとの賠償は、いくらが目安？

慰謝料は、裁判で使われる基準（いわゆる赤い本）の目安です。このほかに、将来の収入の減少分（逸失利益）を、事故の前の収入と労働能力喪失率、障害が続く期間から計算して請求します。計算の方法は交通事故の逸失利益とは？職業別の計算方法で説明しています。

障害が重なるときは？（自賠責保険の計算例）

　自賠責保険では、13級以上の障害が2つ以上あると重いほうの等級を1級、8級以上が2つ以上なら2級、5級以上が2つ以上なら3級繰り上げます。事故の前から障害があった部位の障害が事故で重くなったときは、重くなった後の等級の保険金額から、前からの等級の保険金額が差し引かれます（自動車損害賠償保障法施行令2条）。

• 例1：片方の目の視力が0.1以下（10級1号）になり、10本の歯に補綴を加えた（11級4号）場合、重い10級を1級繰り上げた9級として、後遺障害分の上限は616万円になります（10級の461万円と11級の331万円の合計より少ないため、616万円のまま）。
• 例2：事故の前から4本の歯に補綴があった人が、事故で3本に補綴を加えた場合、合わせて7本で12級3号になりますが、前からの14級2号の分が差し引かれ、上限は12級の224万円から14級の75万円を引いた149万円になります（交通事故裁判における歯科領域の傷害・後遺障害 29頁）。

歯やにおいの障害で、争いになりやすいことは？

歯の等級は認められたのに、逸失利益はないと言われました……。

　歯を失ったときは、将来のインプラントのやり替えや手入れの費用も問題になります。インプラントはあごの骨の成長が止まる20歳前後からの治療のため、小学生や中学生など20歳までに年数がある方は、将来のインプラントの費用を請求するのが一般的とされています（交通事故裁判における歯科領域の傷害・後遺障害 35頁〜37頁）。

等級を認めてもらうには、どんな検査と資料が必要？

自賠責保険の等級の認定は、原則として労災保険の障害等級認定基準に準じて行われます（Q&A 高次脳機能障害の交通事故損害賠償実務 54頁）。目・耳・鼻・口の障害は検査の数値や所見で程度を判断するため、必要な検査が抜けていると、症状があっても等級が認められないことがあります。

受診を後回しにしないでください。耳鼻咽喉科の受診が遅れると、事故との関係を疑われやすくなります。歯のけがも、はじめの治療から事故との関係を争われることが少なくありません。見え方・聞こえ・歯の異変は、早めに受診して、記録に残してもらいましょう。

目：そろえたい検査と記録

• 本人の意思に左右されない検査：視力検査は本人の答えで結果が決まります。瞳の光への反応、網膜の断面の検査（OCT）、網膜や視神経の電気的な反応をみる検査（ERG・VEP）など、本人が結果を変えられない検査もそろえることが大切です（赤い本 2024年版 下巻 158頁）。
• ピント合わせ（調節機能）：ピントが合う近い距離と遠い距離から調節力を測り、後遺障害診断書に書いてもらいます（むち打ち損傷ハンドブック 第4版 176頁）。調節力は、もともと年齢とともに落ちるものです（赤い本 2024年版 下巻 142頁）。
• 目の動きと視野：目の動きはヘス検査で左右の差を記録し、見える範囲は、後遺障害の判定ではゴールドマン視野計の結果が使われます（同 148頁・156頁）。片目ずつ隠すと二重に見えなくなるのが、目の動きの障害による複視です（同 147頁）。
• 事故の直後の眼科の記録：事故の直後に視神経がすでに白く変わっていると、事故の前からの障害と判断されやすくなります（同 152頁・159頁）。見え方がおかしいときは、すぐに眼科を受診してください。

耳：そろえたい検査と記録

• 純音聴力検査（オージオメータ）：自動車事故や労災保険では、500・1000・2000ヘルツに4000ヘルツを加えて計算する「6分法」で聴力レベルを出します（赤い本 2020年版 下巻 85頁・86頁）。
• 検査の回数：後遺障害診断書には、3回分の聴力レベルと、言葉の聞き取りの割合（最高明瞭度）を書く欄があり、オージオグラムを添付します（むち打ち損傷ハンドブック 第4版 177頁）。結果にばらつきがないかも確かめられます（赤い本 2020年版 下巻 85頁）。
• 本人の意思に左右されない検査：普通の聴力検査は、聞こえたらボタンを押す検査です。結果が変動するときなどは、脳の反応をみるABRなどの検査が必要になります（同 83頁・91頁）。
• 耳鳴りの検査：耳鳴りの音の高さを調べるピッチマッチ検査と、大きさを調べるラウドネスバランス検査があります（同 89頁）。
• 受診の時期と事故の前の状態：耳鼻咽喉科をいつ受診したか、いつ症状を訴えたか、事故の前から聞こえの問題がなかったかは、医師が診断書を見るときに注意する点とされています（同 97頁・98頁）。

鼻・口・歯：そろえたい検査と記録

• においの検査：時間がたってからにおいの障害が疑われたときは、アリナミンテストで確かめる必要があるとされています（標準脳神経外科学 第15版 280頁）。
• 早めの歯科受診：歯のけがは、はじめの治療から事故との関係を争われることが少なくありません（交通事故裁判における歯科領域の傷害・後遺障害 34頁）。歯の痛みやぐらつきは、事故の直後から伝えて記録に残してもらってください。
• 歯科後遺障害診断書：歯の障害は、歯科用の後遺障害診断書に書いてもらいます（むち打ち損傷ハンドブック 第4版 176頁）。事故の前から補綴をしていた歯や、虫歯が進んで根だけになった歯は、事故の前からの障害として数えられるため（交通事故裁判における歯科領域の傷害・後遺障害 29頁）、事故の前の歯科の記録も確かめます。
• そしゃく・言語：食べられない物や発音できない音を、原因となる所見とあわせて後遺障害診断書に書いてもらいます（むち打ち損傷ハンドブック 第4版 177頁）。

こんなときはご相談ください

目・耳・鼻・口の障害は、必要な検査が抜けていると、症状があっても等級が認められないことがあります。検査や資料がそろっているか、お気軽にご相談ください。

参考文献

• 自動車損害賠償保障法施行令 2条、別表第二
• 公益財団法人日弁連交通事故相談センター東京支部『民事交通事故訴訟 損害賠償額算定基準』（赤い本）
• 同 下巻（講演録編）2024年版 敷島敬悟「眼外傷の診断と後遺症」134頁、142頁、147頁、148頁、150頁〜152頁、156頁〜159頁
• 同 下巻（講演録編）2020年版 小林一女「耳の後遺障害について」83頁〜86頁、89頁〜91頁、93頁、97頁、98頁
• 同 下巻（講演録編）2012年版「後遺障害等級表の改訂について（外貌障害）」別紙 96頁
• 藤田貴彦編著・山田雄一郎著『交通事故裁判における歯科領域の傷害・後遺障害―因果関係、治療の相当性、将来治療費等―』（新日本法規）7頁〜9頁、28頁〜37頁
• 標準脳神経外科学 第15版（医学書院）9頁、266頁、280頁
• 尾尻博也監修・久野博文編著『頭頸部画像解剖ナビゲーション』（Gakken）91頁、92頁、252頁、261頁、338頁、339頁
• 遠藤健司・西村浩輔編著『むち打ち損傷ハンドブック 第4版』（丸善出版）176頁・177頁
• 松浦裕介・村田佳宏編著『Q&A 高次脳機能障害の交通事故損害賠償実務』（ぎょうせい）54頁、169頁